人工心肺管理における酸素供給量と静脈血酸素飽和度を用いた適正灌流の指標の検討

―2施設共同観察研究―

抄録

　混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）による人工心肺管理は局所の酸素需給バランスの不均衡が反映されにくいことから適正灌流の指標として限界が指摘されている。今回、このSvO₂の限界を酸素供給量（DO₂）のモニタリングにより補えるかどうか術後急性腎障害（acute kidney injury：AKI）発症とSvO₂およびDO₂との関連を調査し、検討した。

　体外循環中のSvO₂とDO₂iのカットオフ値から曲線下面積（AUC ＜SvO₂ ⁷⁵、AUC ＜DO₂ i³⁰⁰）、およびカットオフ値を下回った累積時間（Time ＜SvO₂ ⁷⁵、Time ＜DO₂ i³⁰⁰）を算出し比較検討を行った。

　SvO₂は両群で有意差を認めなかったが、AUC ＜DO₂ i³⁰⁰とTime ＜DO₂ i³⁰⁰に有意差を認めた。

　両群でSvO₂値は安全域とされる75％以上に概ね維持されていた。しかし、DO₂ iはAKI群で有意に低く、SvO₂を75％以上に維持するだけではAKIの予防とはならないことが示唆された。適正灌流の伝統的な指標であるSvO₂を必要最低限な条件とし、加えて新たな指標としてDO₂ iの目標値を300mL/min/m²以上とした体外循環管理が重要である。