総合病院の精神科外来では身体疾患を抱える患者が多く，またあらゆる重症度の患者が訪れる。抗うつ薬の効果（反応率）における強弱の差は小さいとされ，むしろ副作用における違いが大きい。 本稿では，胃腸症状，不眠・焦燥や眠気のほか，特に出血や性機能障害，体重増加，肝障害などあまり知られていないが重篤なものや，QOLに影響し得るものについて概説した。薬物相互作用については，一部抗うつ薬で問題となるものがあり，ワルファリン，テオフィリン，トラマドール，スタチン系薬物，ステロイドなど身体疾患治療薬としてよく使用されているものの，血中濃度を上昇させ得ることに留意しなければならない。抗うつ薬が適した例であるか，また効かなかった場合，変薬や増強・併用のメリット・デメリットなどについて考え選択していく。薬物療法の効果を過信せず，認知行動療法も扱えるようにしていきたい。抗うつ薬投与に際しては，リスクも含めて複数の選択肢について当事者に説明し，当事者とともに選択するということが望ましいと考える。
