甲状腺乳頭癌の切除範囲

—甲状腺腫瘍診療ガイドラインにおけるグレーゾーンへの対応—

抄録

2010年に提唱された日本の甲状腺腫瘍診療ガイドラインでは，乳頭癌を低危険度・高危険度とグレーゾーンの3つにリスク分類している。高危険度癌には甲状腺全摘が推奨され，低危険度癌には葉切除が容認されている。一方で，グレーゾーンでは片葉癌の切除範囲が規定されていない。今回，当科での372例のグレーゾーン乳頭癌のうち，355例に対して葉切除を行った。355例中，局所再発や肺転移などへのヨードアイソトープ治療のために全摘を追加した症例が19例存在した。19例中14例は非担癌生存中で，2例のみが肺転移により死亡した。これらの成績からは，グレーゾーンでの片葉の癌の場合には葉切除が容認される。グレーゾーン372例における術後反回神経麻痺はわずか1例のみであった。また，グレーゾーンでの全摘17例での術後副甲状腺機能低下もわずか1例であった。従って，合併症を危惧したために葉切除を行った訳ではないと言える。