口腔癌切除術後に特発性血小板減少性紫斑病を発症した1例

抄録

　特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は正常な骨髄に関わらず，低血小板数を示す自己免疫疾患である．今回，私たちは術後重篤なITPを発症した症例を経験したので報告する．
　患者は74歳男性で，下顎歯肉扁平上皮癌の治療のため，下顎骨区域切除術，肩甲舌骨筋上頸部郭清術，大胸筋皮弁およびプレートによる再建術を受けた．術前の血液検査に異常値はなく，術中の出血量は310mLであった．術後1日目，血小板数の減少（1.9×10⁴/μL）を認め，血液内科医にコンサルトした．薬剤性血小板減少性紫斑病（DITP），ヘパリン起因性血小板減少性紫斑病（HIT），播種性血管内凝固症候群（DIC），ITP，白血病が鑑別診断として考えられた．直ちに使用薬剤を休薬したが，血小板数は減少し続けたためDITPは除外された．HIT抗体，フィブリン・フィブリノゲン分解産物（FDP），Dダイマーは正常値のためHITおよびDICは否定された．骨髄生検にて正常な骨髄細胞を示し，白血病は除外され，最終的にITPと診断された．術後6日目から4日間ステロイドパルス療法を行い，ロミプロスチム（ロミプレート^Ⓡ）を投与し血小板数が正常範囲内に回復した．ほとんどのITP患者は予め診断がついており術前治療にてコントロール可能である．しかし，本症例では術後に血小板減少を発症した．急性ITPは大出血の原因となるので，早期診断および積極的治療が重要である．