膵腫瘍の超音波診断

抄録

臨床の場で遭遇する膵腫瘍の診断名の数は限られ，各腫瘍の病理と画像所見の特徴を把握しておくことで鑑別診断の多くが可能となる．膵腫瘍は大きく充実性と嚢胞性に分けられる．充実性には，通常型膵癌，内分泌腫瘍，Solid-pseudopapillary neoplasm（SPN），特殊型膵癌（腺扁平上皮癌，退形成性癌など），腺房細胞癌があり，嚢胞性では，漿液性嚢胞腫瘍（serous cystic neoplasm: SCN），粘液性嚢胞腫瘍（mucinous cystic neoplasm: MCN），膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm: IPMN）の鑑別を行うことになる．但し，充実性腫瘍の嚢胞化あるいは充実性腫瘍の周囲に貯留嚢胞や仮性嚢胞を形成する場合には充実と嚢胞の混在する病態を呈するため鑑別診断に際し注意する必要がある．充実性腫瘍の鑑別診断で問題となるのは，特殊型膵癌（腺扁平上皮癌，退形成性癌など）と腺房細胞癌，非典型的所見を呈する内分泌腫瘍である．特に，内分泌腫瘍は内部の嚢胞化や主膵管内腫瘍栓など，種々の所見を呈するため注意を要する．嚢胞性腫瘍では，SCNにおいてmicro cystとmacro cystの混在，あるいはmacro cyst主体の例が少なくないことを認識しておく必要がある．MCNとIPMNでは，共通の被膜の有無，嚢胞の構造が内に向かうか外に向かうかが鑑別ポイントとなる．膵腫瘍の鑑別診断において体外式US，EUS，IDUSなど超音波診断の果す役割は大きい．