向精神薬が著効した口腔内セネストパチーの3例

抄録

身体の様々な部位の異常感を奇妙な表現で訴える症例を，一般にセネストパチー（cenesthopathy）と呼ぶ．歯科を受診する本疾患の患者のほとんどは高齢者で，口腔内の異常感を単一症状的に訴える狭義のセネストパチーである．セネストパチーは従来より難治と考えられてきたが，その半数は治療で改善するという報告もある．本報告では向精神薬が著効した3例を供覧し，その病態生理と治療法について考察する．
症例の概要：①65歳，男性．歯肉から糸やコイル状の金属が出ると訴えていた．アリピプラゾール6mg/日で9か月半後に症状はほぼ消失した．②60歳，男性．上顎左側側切歯から左胸部にかけて“神経の糸”のようなものがつながっており，ぐるぐる回ると訴えていた．うつ病治療のために服用していたアミトリプチリン50mg/日に，新たにリスペリドン1mg/日を加えたところ1年後に症状はほぼ消失した．③45歳，女性．下顎左側臼歯部に痛みの電流が流れ円を描いて回っていると訴えていたが，アミトリプチリン75mg/日で3か月後に症状はほぼ消失した．
考察：高齢者に多い口腔内セネストパチーには，統合失調症圏またはうつ病圏の病態に加え，加齢に伴う脳器質的変化が体感異常に関与している可能性がある．
結論：治療の第一選択として向精神薬療法を用いること，また治療薬としては，抗精神病薬のみではなく，抗うつ薬も選択肢に入れることを検討すべきであろう．