Study of learning outcomes using multivariate analysis

—Analysis of questionnaire survey in early clinical exposures—

Abstract

【目的】早期臨床体験における訪問施設での見聞・体験の内容が，学修成果に与える影響を，実施内容に関する実態調査とプレ・ポストアンケート結果の多変量解析から検討する．

【方法】2015年度1年次生を対象に，訪問施設で見聞・体験した内容をグループ毎に調査し，「臨床現場に依存した見聞・体験か，否か」を基準に，臨床現場依存の見聞・体験度を算出した．また，個人を対象に薬剤師に対する関心を問うプレアンケートと，施設訪問で受けた印象を問うポストアンケートの結果を用いて，因子分析・クラスター分析を行った．

【結果・考察】臨床現場依存の見聞・体験度は，病院：9.2 ± 3.4，薬局：8.0 ± 2.9であった．薬剤師に対する関心が高かった群から薬剤師に対する関心が下がった群に推移した学生（n = 7）は，臨床現場依存の見聞・体験度が，病院：6.0 ± 2.6，薬局：5.7 ± 2.4と，平均より低い傾向にあり，訪問施設での見聞・体験の内容が学修効果を低下させている可能性が示唆された．

はじめに

早期臨床体験^1–9）は，低学年次から薬剤師の職能に対する理解を深め，今後の学修の意義を認識し，学修意欲の向上へと繋げると共に，医療者としてのプロフェッショナリズムの涵養においても重要である．本稿では，量的研究の実践例として，アンケートの多変量解析による早期臨床体験における臨床現場での見聞・体験と学修成果の検討について紹介する．

方法

2015年度1年次生216名は，病院（23施設・47グループ），薬局（22施設・51グループ）で早期臨床体験（2015年4月27日～5月8日）を行った．個人を対象としたアンケートは，入学直後に病院・薬局の薬剤師に対するイメージや，業務・役割についての興味・関心を問うプレアンケート（5件法，全20項目）を，両施設訪問後に，病院・薬局の薬剤師に対するイメージや，業務・役割についての興味・関心の変化，訪問施設で受けた印象を問うポストアンケート（5件法，全28項目）を実施した．アンケート実施に際しては，1. アンケートには自由意思で，記名で回答する，無記名で回答する，回答しないという選択が出来ること，2. アンケートへの協力の有無や回答内容は成績に一切影響しないこと，3. アンケート結果を教育改善の目的で研究に用いることがあり，研究成果を学会及び論文等で公開する際には個人は特定されないこと，を文章と口頭で説明した．また，訪問施設で見聞・体験した内容を病院・薬局（各21項目）でグループ毎に調査した．各調査結果を，「臨床現場に依存した見聞・体験」と，「臨床現場に依存しない見聞・体験」に判別し，臨床現場依存の見聞・体験度を算出した．各アンケートに未回答，多変量解析に使用した項目に欠損値のあるものを除外し，204名のデータを用いて解析を実施した．アンケートの統計学的解析には，JMP^®Pro 11（SAS Institute Inc., Cary, NC, USA）を用いた．

結果

プレアンケートの単純集計を表1にまとめた．プレアンケートの全20項目を用いて因子分析^10）を行った．探索的因子分析は，スクリープロットにより因子の固有値1以上を指標として，最尤法，対角要素＝Squared Multiple Correlation（SMC），Quartimin回転を行い，最終的な共通性が0.30以上の項目を採用した．最終的に19項目から表2に示す5因子を抽出し，各因子を構成する項目（因子負荷量：0.35以上）より命名した．抽出された因子は，因子1「具体的な業務の認識」，因子2「薬局薬剤師への関心」，因子3「病院薬剤師への関心」，因子4「施設訪問への期待」，因子5「職業的意義の認識」であった．また，各因子得点を用いて階層型クラスター分析（Ward法）を行い，A～Dの4群に分類した．各群のもつ因子得点の平均を表3に示した．各群の説明は，薬剤師や医療に関するイメージが出来ていないA群，全ての因子が平均以下で，特に施設訪問に期待をしていないB群，全ての因子が平均以上で，薬剤師や医療に対する関心が高いC群，薬剤師や医療に対する関心は高いが具体的なイメージは出来ていないD群である．

表1 プレアンケートの単純集計

		1	2	3	4	5
		否定的		～		肯定的
Q01	病院施設見学について	8	9	6	104	77
Q02	病院薬剤師という職種に対しての関心について	1	11	3	101	88
Q03	病院薬剤師の印象について	0	6	18	135	45
Q04	病院薬剤師の業務や役割の具体的なイメージについて	15	100	12	74	3
Q05	病院でのチーム医療への関心について	0	19	6	128	51
Q06	病院でのチーム医療の具体的なイメージについて	12	103	17	72	0
Q07	病院薬剤師の病棟業務への関心について	2	25	10	129	38
Q08	病院薬剤師の病棟業務の具体的なイメージについて	17	135	12	38	2
Q09	病院薬剤師は非常にやりがいのある職種だと思う	2	6	4	92	100
Q10	将来，病院薬剤師になりたいと思う	3	22	14	110	55
Q11	薬局施設見学について	4	9	5	99	87
Q12	薬局薬剤師という職種に対しての関心について	2	18	5	117	62
Q13	薬局薬剤師の印象について	0	7	11	140	46
Q14	薬局薬剤師の業務や役割の具体的なイメージについて	5	58	17	115	9
Q15	薬局での地域医療への関心について	3	36	11	121	33
Q16	薬局での地域医療の具体的なイメージについて	17	116	15	54	2
Q17	薬局薬剤師の在宅医療への関心について	7	70	16	94	17
Q18	薬局薬剤の在宅医療の具体的なイメージについて	38	125	12	26	3
Q19	薬局薬剤師は非常にやりがいのある職種だと思う	1	10	8	103	82
Q20	将来，薬局薬剤師になりたいと思う	3	23	19	105	53

表2 プレアンケートの因子分析の結果

項目	共通性	因子1	因子2	因子3	因子4	因子5
Q04	0.644	0.797	–0.180	0.056	0.014	0.059
Q08	0.614	0.738	0.036	0.137	–0.006	–0.073
Q06	0.488	0.704	–0.133	–0.007	0.015	0.071
Q16	0.457	0.655	0.069	–0.030	0.024	–0.109
Q14	0.387	0.603	0.055	–0.062	0.009	0.148
Q18	0.391	0.582	0.163	–0.031	–0.035	–0.133
Q20	0.506	–0.054	0.749	–0.008	–0.133	0.011
Q12	0.741	0.051	0.713	–0.079	0.280	0.095
Q15	0.504	0.091	0.600	0.174	0.056	0.014
Q13	0.405	–0.023	0.555	–0.002	0.150	0.076
Q19	0.584	0.129	0.489	–0.031	0.030	0.474
Q17	0.320	0.071	0.385	0.275	0.067	–0.199
Q07	0.676	–0.036	–0.011	0.786	0.110	0.014
Q02	0.604	–0.004	0.029	0.761	–0.032	0.103
Q10	0.441	–0.043	–0.020	0.684	–0.031	–0.003
Q05	0.411	0.131	0.035	0.556	0.067	0.047
Q01	0.745	0.081	–0.149	0.117	0.846	–0.052
Q11	0.592	–0.100	0.289	–0.053	0.634	0.077
Q09	0.726	–0.050	0.055	0.310	0.036	0.728
寄与率		16.6	16.4	15.5	12.3	6.7
累積寄与率		16.6	33.0	48.5	60.8	67.5

表3 プレクラスターの各因子得点

	A群	B群	C群	D群
n	75（36.8%）	25（12.3%）	61（29.9%）	43（21.1%）
因子1	–0.24 ± 0.76	–0.34 ± 1.00	0.93 ± 0.56	–0.70 ± 0.47
因子2	–0.01 ± 0.83	–1.13 ± 1.19	0.37 ± 0.67	0.14 ± 0.70
因子3	–0.47 ± 0.83	–0.58 ± 1.27	0.56 ± 0.51	0.36 ± 0.63
因子4	0.07 ± 0.44	–1.87 ± 0.98	0.54 ± 0.42	0.21 ± 0.54
因子5	–0.66 ± 0.91	–0.20 ± 0.97	0.38 ± 0.54	0.73 ± 0.21

平均±標準偏差

ポストアンケートの単純集計を表4にまとめた．ポストアンケートの全28項目を用いてプレアンケートの時と同様の基準で，探索的因子分析を行い，最終的に28項目から表5に示す5因子を抽出し，各因子を構成する項目（因子負荷量：0.35以上）より命名した．抽出された因子は，因子1「薬局薬剤師への関心」，因子2「病院薬剤師への関心」，因子3「プロフェッショナリズム」，因子4「具体的な病院業務の認識」，因子5「病院施設へ信頼」であった．また，各因子得点を用いて階層型クラスター分析（Ward法）を行い，E～Iの5群に分類した．各群のもつ因子得点の平均を表6に示した．各群の説明は，全ての因子が平均以上で，薬剤師や医療に対する関心が非常に高まったE群，病院薬剤師への関心や信頼を高めたF群，病院施設への信頼が低いが，他の因子は平均的なG群，全ての因子が平均以下で，特に病院薬剤師への関心が高まらなかったH群，病棟業務のイメージは出来たが，それ以外の因子が著しく低いI群であった．

表4 ポストアンケートの単純集計

		1	2	3	4	5
		否定的		～		肯定的
Q01	病院施設見学について	5	11	15	113	60
Q02	病院薬剤師という職種に対しての関心について	2	5	23	108	66
Q03	病院薬剤師の印象について	0	5	24	121	54
Q04	病院薬剤師の業務や役割の具体的なイメージについて	0	3	13	142	46
Q05	病院でのチーム医療への関心について	0	3	13	142	46
Q06	病院でのチーム医療の具体的なイメージについて	4	15	35	128	22
Q07	病院薬剤師の病棟業務への関心について	1	3	32	126	42
Q08	病院薬剤師の病棟業務の具体的なイメージについて	1	12	22	138	31
Q09	病院薬剤師は非常にやりがいのある職種だと思う	1	4	11	96	92
Q10	（病院）これからの学習へのモチベーションが高まった	5	1	22	120	56
Q11	（病院）医療人としての自覚ができた	1	2	15	124	62
Q12	見学した病院の薬剤師のようになりたい	3	11	28	104	58
Q13	見学した病院を，あなたや家族が患者として利用したい	2	12	46	109	35
Q14	見学した病院で，将来，薬剤師として働きたい	7	24	49	82	42
Q15	薬局施設見学について	0	4	15	94	91
Q16	薬局薬剤師の印象について	1	3	19	107	74
Q17	薬局薬剤師という職種に対しての関心について	2	5	17	111	69
Q18	薬局薬剤師の業務や役割の具体的なイメージについて	0	5	9	123	67
Q19	薬局での地域医療への関心について	1	4	35	119	45
Q20	薬局での地域医療の具体的なイメージについて	4	16	23	120	41
Q21	薬局薬剤師の在宅医療への関心について	2	3	63	104	32
Q22	薬局薬剤師の在宅医療の具体的なイメージについて	7	24	41	100	32
Q23	薬局薬剤師は非常にやりがいのある職種だと思う	2	4	17	107	74
Q24	（薬局）これからの学習へのモチベーションが高まった	4	1	23	111	65
Q25	（薬局）医療人としての自覚ができた	4	0	19	113	68
Q26	見学した薬局の薬剤師のようになりたい	5	5	30	104	60
Q27	見学した薬局を，あなたや家族が患者として利用したい	1	4	32	125	42
Q28	見学した薬局で，将来，薬剤師として働きたい	4	12	43	103	42

表5 ポストアンケートの因子分析の結果

項目	共通性	因子1	因子2	因子3	因子4	因子5
Q19	0.661	0.778	0.075	0.006	0.096	–0.051
Q20	0.498	0.749	–0.026	–0.152	0.154	0.041
Q17	0.760	0.662	0.084	0.289	–0.084	–0.124
Q28	0.625	0.655	–0.020	0.111	–0.245	0.185
Q26	0.663	0.649	0.094	0.180	–0.208	0.009
Q16	0.661	0.647	0.073	0.214	–0.072	–0.022
Q21	0.566	0.603	0.003	0.124	0.173	0.087
Q27	0.621	0.541	–0.078	0.210	–0.138	0.331
Q15	0.591	0.505	0.307	0.202	–0.216	–0.169
Q22	0.389	0.501	0.042	–0.048	0.188	0.165
Q18	0.364	0.412	–0.029	0.244	0.139	0.004
Q12	0.614	–0.102	0.741	0.029	–0.054	0.154
Q01	0.654	0.079	0.736	0.066	0.032	0.004
Q03	0.506	0.029	0.698	–0.157	0.044	0.058
Q02	0.688	–0.087	0.658	0.201	0.121	0.126
Q07	0.582	0.188	0.566	–0.053	0.214	0.060
Q05	0.486	0.078	0.512	0.036	0.258	0.017
Q10	0.691	0.103	0.440	0.411	–0.091	0.178
Q25	0.790	0.197	–0.026	0.777	0.016	–0.056
Q23	0.693	0.261	–0.140	0.697	–0.011	–0.004
Q09	0.614	0.002	0.158	0.620	0.179	0.132
Q11	0.579	–0.061	0.118	0.511	0.298	0.265
Q24	0.668	0.275	0.348	0.438	–0.300	–0.119
Q08	0.596	0.186	0.145	0.002	0.622	0.078
Q06	0.465	0.050	0.151	0.165	0.526	0.068
Q04	0.332	0.021	0.281	0.106	0.381	–0.014
Q13	0.663	0.133	0.127	0.102	0.026	0.652
Q14	0.652	0.041	0.395	–0.126	–0.024	0.572
寄与率		30.070	24.844	24.947	9.409	13.591
累積寄与率		30.070	54.913	79.861	89.269	102.861

表6 ポストクラスターの各因子得点

	E群	F群	G群	H群	I群
n	38（18.5%）	73（35.8%）	56（27.5%）	32（15.7%）	5（2.5%）
因子1	1.12 ± 0.37	–0.09 ± 0.47	–0.16 ± 0.79	–0.38 ± 0.96	–3.05 ± 0.83
因子2	0.91 ± 0.55	0.28 ± 0.42	–0.05 ± 0.58	–1.33 ± 0.83	–2.00 ± 1.08
因子3	0.86 ± 0.35	–0.12 ± 0.42	0.05 ± 0.80	–0.32 ± 0.91	–3.24 ± 2.08
因子4	0.53 ± 0.78	0.11 ± 0.39	0.14 ± 0.49	–1.26 ± 0.82	0.90 ± 2.33
因子5	0.78 ± 0.51	0.48 ± 0.37	–0.60 ± 0.59	–0.79 ± 0.86	–1.23 ± 1.45

平均±標準偏差

臨床現場依存の見聞・体験度の結果は，全体平均：病院9.2 ± 3.4，薬局8.0 ± 2.9（平均±標準偏差）であった．プレクラスターからポストクラスターへ推移した群毎に，施設での臨床現場依存の見聞・体験度とのクロス集計を表7に示した．

表7 プレクラスターからポストクラスターへの推移

	A群			B群			C群			D群			全体
	病院	薬局	n	病院	薬局	n	病院	薬局	n	病院	薬局	n	病院	薬局	n
E群	7.7 ± 3.8	7.4 ± 3.6	10	10.0 ± 3.6	6.7 ± 4.0	3	9.5 ± 2.4	8.6 ± 2.3	15	9.4 ± 4.2	9.9 ± 3.3	10	9.0 ± 3.4	8.5 ± 3.1	38
F群	9.2 ± 3.7	7.7 ± 3.2	30	7.4 ± 2.2	7.9 ± 2.8	7	10.8 ± 3.4	7.5 ± 3.0	22	8.6 ± 3.5	8.2 ± 3.4	14	9.4 ± 3.6	7.8 ± 3.1	73
G群	9.0 ± 3.0	7.8 ± 2.5	21	9.6 ± 3.0	9.0 ± 2.8	7	10.4 ± 2.5	10.1 ± 2.7	17	9.3 ± 4.6	7.9 ± 2.4	11	9.6 ± 3.2	8.6 ± 2.7	56
H群	9.2 ± 3.7	6.9 ± 1.9	11	8.8 ± 3.9	7.7 ± 1.8	6	6.0 ± 2.6	5.7 ± 2.4	7	7.6 ± 4.0	7.8 ± 3.3	8	8.0 ± 3.6	7.0 ± 2.4	32
I群	10.7 ± 2.1	5.7 ± 2.5	3	11.0 ± 1.4	5.0 ± 4.2	2	―	―	0	―	―	0	10.8 ± 1.6	5.4 ± 2.8	5

平均±標準偏差

考察

ポストクラスターの分布では，E群（n = 38），F群（n = 73），G群（n = 56）と80%以上の学生が，臨床現場での見聞・体験を通して，薬剤師に対する認識を深め職業的興味を高めたものと考える．一方で，C群やD群のように，薬剤師や医療に対する関心が高かったにもかかわらず，H群へ推移した学生は，臨床現場依存の見聞・体験度がC群→H群（病院：6.0 ± 2.6，薬局：5.7 ± 2.4，n = 7），D群→H群（病院：7.6 ± 4.0，薬局：7.8 ± 3.3，n = 8）と全体平均より低い傾向にあった．これらの学生では，訪問施設での実施内容が薬剤師に対する関心や，今後の学修意欲を低下させている可能性が示唆された．また，本研究で用いている臨床現場依存の見聞・体験度は，訪問グループを対象に項目を調査したものであり，施設での実施内容を正確に把握するためには，より詳細な測定を行っていく必要があると考える．今後も検証を進め，早期臨床体験の実施に還元する．

発表内容に関連し，開示すべき利益相反はない．

文献

• 1)   四宮 一昭， 北村 佳久， 相良 英憲，他．岡山大学薬学部での病院早期体験学習への取り組み―学生の学習に対するモチベーションを高めるために―．医療薬学．2007; 33(7): 627–633.
• 2)   高山　 明， 大西 憲明， 橋詰　 勉，他．京都薬科大学における早期体験学習の評価―病院・薬局見学後の学部1年次生のアンケート調査から―．医療薬学．2007; 33(8): 680–686.
• 3)   真野 泰成， 野口 隆志， 山田 治美，他．早期体験学習（Early Exposure）の実施とその評価―国際医療福祉大学薬学部における取り組み―．医療薬学．2007; 33(8): 702–709.
• 4)   長谷川 豊， 蓮池 賢一， 江崎 圭吾，他．薬学教育6年制の早期体験学習の受け入れ施設へのアンケート調査とその解析．医療薬学．2008; 34(1): 64–72.
• 5)   平田 千春， 中尾 尚子， 柴田 香織，他．薬学教育6年制の早期体験学習に関する学生へのアンケート調査とその解析．医療薬学．2008; 34(2): 204–213.
• 6)   山本 知佳， 鷲山 厚司， 勢島　 英，他．新人薬剤師による病院早期体験学習指導体制の構築．薬学雑誌．2010; 130(6): 821–831.
• 7)   寺町 ひとみ， 酒井 英二， 葛谷 有美，他．早期体験学習（病院見学）に対する「興味」と「満足度」に影響を及ぼす要因解析．医療薬学．2010; 36(6): 436–444.
• 8)   田口 忠緒， 野田 幸裕， 岡本 光美，他．名城大学薬学部における早期体験学習の学習動機付けおよび将来の進路設計に対する効果の検証．医療薬学．2011; 37(4): 233–240.
• 9)   林　 雅彦， 西村 嘉洋， 横山　 聡，他．薬学部におけるバイタルサイン教育を取り入れた早期体験学習の評価．医療薬学．2012; 38(6): 339–349.
• 10)  松野 純男．PRACTICAL薬学統計解析．東京：京都廣川；2011. p. 75–90.