抄録
ネフローゼ症候群，遷延する蛋白尿，反復する肉眼的血尿発作など，溶連菌感染後急性糸球体腎炎（PSAGN）としては非典型的な経過をたどった症例を経験した。症例は11 歳男児。一過性の肉眼的血尿発作の3 か月後に溶連菌感染に伴う肉眼的血尿・蛋白尿を認めた。低補体血症はなく，慢性腎炎の急性増悪と考えたが，感染から約3週間後に，肉眼的血尿・ネフローゼ症候群・低補体血症を伴う急性糸球体腎炎を発症した。初回腎生検では，高度な炎症所見を伴うPSAGN と考えられ，NAPlr も陽性であった。ステロイドパルス療法を含む多剤併用療法を実施したが，顕微鏡的血尿・蛋白尿は遷延した。治療開始から5 か月後の病理所見では，メサンギウム増殖が主体でIgA は陰性であった。発症から9 か月で蛋白尿が消失し，約1 年で血尿も消失したため，治療を終了したが，以後も再燃はない。臨床経過からはIgA 腎症とPSAGN の合併，病理学的見地からはPSAGN の重症型が疑われたが，複雑な経過を一元的に説明することは困難であった。
