急性大動脈解離の経過中に見られた高乳酸血症の一症例

抄録

　A型急性大動脈解離を発症した49歳の男性において，急速に進行する高乳酸血症を経験した。周術期は平均動脈圧60 mmHg以上を維持し，体外循環中も2.2 l/min/m²以上の流量が得られていたにもかかわらず，代謝性アシドーシスが進行しpH 7.127，血中乳酸値は26 mmol/lまで悪化した。炭酸水素ナトリウム静注や急速輸血を行ったが，術後まもなくショックから心停止となり，蘇生処置に反応しなかった。腹部大動脈の解離によって起こった肝，腎虚血が高乳酸血症の原因と考えられた。肉眼的には腹部臓器に異常は発見できなかったが，術中心機能評価のため挿入していた経食道心エコーを用いて，大動脈分枝の血流を観察できていれば，循環障害を早期に診断できた可能性がある。