早期胃癌に対するHand-Assisted Laparoscopic Distal Gastrectomyの試み

抄録

リンパ節郭清が必要な早期胃癌に対する低侵襲手術として, 腹腔鏡補助下幽門側胃切除術 (Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectomy ; 以下LADGとする。) が提唱されている。しかし, すべての手術操作を腹腔鏡下に行なうLADGは, 手術手技の複雑性, 困難性のため, いまだ一般に普及した手術術式とはなっていない。
LADGでも胃切除後の消化管再建のために最終的には5cm前後の小切開創が必要なことから, われわれは手術のはじめから6cmの小切開創をおいて, 左手を挿入し, hand assist (用手補助) 下に腹腔鏡手術を行なう用手補助腹腔鏡下幽門側胃切除術 (Hand-Assisted Laparoscopic Distal Gastrectomy ; 以下HALDGとする。) を施行してきた。通常の開腹手術と同等の左手の感触, 自由な運動能を有するHALDGは, LADGに比べ手術時間は短縮され, 開腹幽門側胃切除術 (Open Distal Gastrectomy ; 以下ODGとする。) との術後成績の比較で同等の安全性と有用性を示した。
胃癌患者の術後QOLの向上を考えたとき, HALDGは今後さらに普及させるべき術式と考える。