横行結腸間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例

抄録

症例は73歳，女性．若年時より自然軽快する上腹部痛等の症状を自覚していた．平成19年7月20日，上腹部痛の急性増悪により当院外来を受診．受診時，腹部に強い圧痛を認め，板状硬の状態であった．CT上，左上腹部に拡張した小腸を認め，その壁は造影効果を認めず，血流障害が疑われた．内ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断し，緊急開腹手術を施行したところ，横行結腸間膜に約5cmの裂孔が存在し，網嚢内へ空腸が約1ｍにわたって脱出，嵌頓しており壊死をきたした状態であった．壊死腸管を切除，吻合し，横行結腸間膜裂孔は縫合閉鎖した．術後経過は良好で，術後19日目に退院した．内ヘルニアは絞扼性イレウスの1.2％とされ，その中でも横行結腸間膜裂孔ヘルニアはさらに少ない．報告例を比較すると腹部不定愁訴の既往があることが多く，診断にはCT上で網嚢腔への腸管の脱出が有効な所見となる．われわれはこの稀な1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する．