症例は73歳，老人福祉施設で寝たきり，四肢硬縮し意思疎通困難の女性．外来継続診療中の施設協力病院に単純性腸閉塞で入院，外来担当医が継続して担当した．担当医が事実上の意思決定代理人と考えられる近親家族などと外来での経過も踏まえて十分話し，突然発症し容易な改善が見込まれる病態以外では本人も手術は希望しないであろうとの代理意思を提示され，協力病院も尊重する方針とした．イレウス管が挿入されたが腹腔内への逸脱が確認された．イレウス管による胃食道穿孔疑いとの説明後，再度，家族と本人代理意思を確認したところ緊急手術を希望した．予後の不確実性も了承の上で転院，緊急手術とした．手術診断は絞扼性腸閉塞と腹部食道穿孔で，絞扼部回腸切除，食道穿孔部単純閉鎖を施行し，第13病日に紹介元病院へ再転院となった．転院元病院担当医が家族との関係構築に成功していたため，緊急手術や再転院時に家族の同意や了解が容易に得られた．
