胃癌術後に肺炎球菌による脾摘後重症感染症を発症した1例

抄録

胃癌術後に発症した肺炎球菌によるoverwhelming postsplenectomy infection（OPSI）の1例を報告する．症例は76歳女性．胃体上部進行胃癌に対し胃全摘術+脾摘術を施行した．術後10カ月，感冒様症状が出現した2日後，発熱，意識障害のために緊急入院した．血液検査で播種性血管内凝固症候群（DIC）を認め，抗生剤，DIC治療を開始した．DICは3日で離脱したものの白血球増多，CRP高値は持続した．血液培養から肺炎球菌が検出され，感受性をもとに抗生剤を変更，症状，検査値ともに改善した．脾摘術の既往，急激なDICへの進行からOPSIと診断した．OPSIは一旦発症すると急激な経過をたどることが多く，予防として肺炎球菌ワクチン接種が推奨されている．本例では発症前ワクチンは未投与で，本病態の認識不足を反省させられた．脾摘後は常にOPSIを念頭において診療にあたるべきである．