胃癌術後20年目にPetersenヘルニアにて小腸壊死をきたした1例

抄録

症例は81歳の男性．20年前に胃癌に対して開腹下胃全摘術，結腸前経路Roux-en-Y再建術の手術既往があった．1カ月前より間欠的な右上腹部痛を自覚しており，増強したため当院を受診した．CT検査でclosed loop obstructionを伴う小腸拡張を認め，絞扼性イレウスの診断で，緊急開腹手術を施行した．開腹すると，Treitz靱帯からY脚吻合部までの小腸が，挙上空腸と横行結腸間膜の間隙（Petersen's defect）に嵌頓していた．同部位の壊死が疑われたため，小腸部分切除して吻合再建を行った．Petersen's defectは縫合閉鎖した．術後経過は良好であった．胃癌術後のPetersenヘルニアは比較的稀であり，自験例のように術後20年で発症し小腸壊死に陥った本邦報告は認めなかった．若干の文献的考察を加えて報告する．