抄録
症例は70歳，女性．統合失調症に対し前医入院加療中で過食傾向があった．頻回の嘔吐および上腹部膨満を認め当科紹介となった．初診時，軽度の上腹部膨満を認めたが腹膜刺激症状は認めなかった．腹部CT検査では著明な胃拡張と多量の胃内残渣，さらに胃壁内気腫を認めたが，腹腔内遊離ガスは認めなかった．緊急手術を念頭に置き経過観察を行ったところ，翌日の腹部CT検査において胃壁の血流低下，胃壁内気腫の増悪とその近傍に腹腔内遊離ガスを認め，壊死性胃気腫症と診断し緊急手術を施行した．開腹すると，血性腹水を認め，胃は穹隆部から前庭部にかけて暗赤色調を呈しており，漿膜面には多数の裂傷を認めたため，胃壊死の診断で，胃全摘術を施行した．病理組織学的検査では，血管炎や動脈硬化・血栓などの血管病変や，穿孔は認めなかった．腹膜炎所見に乏しくとも，胃拡張を伴った胃気腫像を認めた場合には厳重かつ迅速な対応が必要である．
