経時的画像変化を捉えたWinslow孔ヘルニアの1例

抄録

症例は既往歴のない36歳の男性．長時間のトイレ掃除後に突然の上腹部痛を訴え，救急外来を受診した．来院時のCTでは明らかな原因を特定できなかったが腹部症状が悪化し，発症14時間後の腹部造影CTで下大静脈と門脈の間から網嚢内へ嵌入する拡張小腸を認めた．Winslow孔ヘルニアと診断し，発症から21時間後に腹腔鏡下ヘルニア整復術を行った．嵌入小腸は著明なうっ血があったが整復後色調の回復を認め，小腸切除は行わなかった．経過良好で術後9日目に退院した．内ヘルニアの一つであるWinslow孔ヘルニアは比較的稀な疾患であるが，特徴的なCT所見を呈し術前診断が可能である．イレウス管による減圧が困難な症例が多く，診断後は速やかに手術を行うべきと考えられる．本症例では来院後経時的に画像検査を行っており，Winslow孔ヘルニアの発症過程を追うことができた．また，本症例の発症には姿勢や腹圧の上昇が関与したと考えられた．