胆嚢癌の診断・術式選択のupdate

抄録

胆嚢癌の病態は様々であり，進行度や存在部位による診断や術式に関し，いまだ議論の余地がある部分を中心に考察する．

1．CTは，早期の胆嚢癌病変では，感度33％，特異度94％と報告されており，感度が低いことには注意が必要である．

2．EUSは隆起性病変の診断能に優れており，感度，特異度は91.7％，87.7％だが，壁進達度診断の正診率は55.5％とされている．

3．胆摘後に判明したT1a症例は追加切除不要であり，T1bであっても全割標本で診断されていれば追加切除は不要である．

4．T2症例に対する手術は，胆嚢床切除+領域リンパ節郭清が標準術式である．胆道癌取扱い規約第7版では，T2を腹腔側T2a（SS），肝側T2b（SS）と分類し，T2aが予後良好である．

5．T3以深症例に対する手術では，その安全性と予後とのバランスを考慮した判断が肝要である．進展様式による判断が重要であり，例え技術的にはR0切除が可能であっても，肝門浸潤型，他臓器浸潤型の手術適応には慎重を期すべきである．