腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術後の癒着性腸閉塞の1例

抄録

症例は70歳の男性で，右鼠径ヘルニアに対する手術目的で当院を受診し，腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（Trans-Abdominal Pre-Peritoneal repair:以下，TAPP）を施行した．腹腔鏡所見で両側に外鼠径ヘルニア（右:L2型，左:L1型）を認めたため，TAPPを施行し術後3日目に退院した．TAPP施行2カ月後に腸閉塞を発症し，当院に再入院した．イレウス管による保存的加療で改善を認めなかったため，手術を施行した．術中所見にて，右鼠径部の腹膜縫合部は離開し小腸が癒着していた．腹腔鏡下に癒着剥離術を施行した．前回の手術で留置したメッシュは周囲組織と強固に癒着し，腹膜の再修復が不可能であったため，癒着防止メッシュ（ベントラライST，バード社）で腹膜欠損部を被覆し手術を終了した．術後は合併症なく退院した．術後9カ月経過した現在でも腸閉塞，ヘルニアの再発なく経過している．

今回，TAPP施行後に発症した腸閉塞に対して，同部位を癒着防止メッシュで被覆し良好な経過であった1例を経験した．若干の文献学的考察を加えて報告する．