外傷性骨盤骨折後の切迫性便失禁および仙骨から肛門周囲の痺れに対する仙骨部低周波鍼通電療法の一症例

抄録

【はじめに】骨盤骨折後に便漏れ（切迫性便失禁）と仙骨部から肛門周囲の感覚障害が残存した患者に対し、仙骨部に低周波鍼通電を行い症状の改善が得られた一症例を経験したので報告する。 【症例】60歳代、男性。主訴は便漏れと左側仙骨部から左側肛門周囲の痺れおよび感覚鈍麻。X-1年5月、交通事故により骨盤骨折を受傷し外科治療を受けるも上記症状が残存し、その後も改善を認めず。X年4月当センターに来所し、鍼治療が開始された。 【治療及び評価】左右の第2～4後仙骨孔部（次・中・下穴）および会陽穴に斜刺にて40mm程度刺入し会陰部に得気を得た後、1～3診は1Hz15分、4～7診は20分、8診以降は50Hz 間欠波で20分施行した。評価には、便失禁の程度にNumerical Rating Scale（NRS）を、便失禁に関連したQOLに日本語翻訳版Fecal Incontinence Quality of Life Scale（FIQL）を用いた。また痺れについてVisual Analogue Scale（VAS）で評価を行った。 【経過】便失禁の程度は初診時NRS8が7診時に2まで減少し、FIQLでも改善がみられた。肛門周囲の痺れは初診時VAS69mmであったが9診目で消失した。感覚鈍麻は残存した。 【考察・結語】切迫性便失禁は陰部神経障害による外肛門括約筋の障害で生じる。今回の治療では後仙骨孔部で鍼通電を行うことで仙骨神経叢後枝を刺激し、陰部神経の活動に影響を与えた可能性がある。近年便失禁に対しては外科手術によるSacral Neuromodulation Therapy（SNM療法）が行われるが、侵襲度が小さい仙骨部の低周波鍼通電療法は、便失禁に対する安全で簡便な治療法の1つとなりうる可能性が示唆された。