日本臨床麻酔学会第38回大会 シンポジウム ─TAVI の麻酔管理（全身麻酔か局所麻酔か）─
局所麻酔鎮静下のTF-TAVI
2019 年 39 巻 4 号 p. 439-445
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2019 年 39 巻 4 号 p. 439-445
新東京病院では経大腿動脈アプローチのTAVIは原則全例局所麻酔プラス鎮静（MAC）で施行しており，MAC症例は200例を超えた．しかしその中でもあえて最初から全身麻酔を選択した症例，術中にMACから全身麻酔に切り替えた症例，あるいはMACの選択が正しかったか疑問が残る症例もある．鎮静法はほぼ一律デクスメデトミジン中心で，必要に応じてケタミンを追加する．MACで施行すると循環動態は安定するが，気道確保をしていない状態で比較的深く鎮静するため，呼吸の厳密なモニタリングが必須であり，深刻な二酸化炭素貯留が起きることもある．MACでは術中経食道心エコーを使用できず経胸壁心エコーでの評価となるが，その場合，合併症の発見・大動脈の描出が課題となる．
