緩和ケア病棟における患者・家族にとっての意味深いケア環境の創出過程の可視化 ―ミューチュアル・アクションリサーチの手法を用いて―

抄録

要　旨

研究目的は，がん終末期にある患者の最期が，“患者とその家族にとって意味深い体験”となることを目指して，研究者と緩和ケア病棟に所属する看護師の協働のもとで，看護師が“患者・家族にとっての意味深いケア環境”として自らを創出していく過程を探求し，その過程を可視化することと，その過程に潜む推進力を明らかにすることであった．

方法は，全体論の見方に立つM. Newman の健康の理論に準拠したミューチュアル・アクションリサーチ（MAR）の手法を用い，実践事例をもとに参加者の内省と自己のケアパターン認識を奨励する「対話の会」を繰り返した．データは，会の逐語録，研究者と参加者のジャーナル，研究者のフィールドノートであった．分析方法は，Newman の健康の理論を踏まえ，研究目的に即して関連する部分の意味を抽出し，過程として眺め，意味づけた．当該大学と医療施設で倫理的側面の審査・承認を受けた．

参加者は，緩和ケア病棟における看護師17 名であった．会は20 回開催され，参加者の延べ数は126 名，取り上げられた事例は18 事例であった．

本MAR を通して，参加者らの集合的な変化は6 局面を経ながら，らせん状に進化する過程として可視化され，そこに潜む推進力として7 つの要素が明らかとなった．

本研究結果から，看護師らが全体性のパラダイムに準拠したNewman 理論と看護実践のつながりに関心を持ち，ケアの事例について対話を重ね，そこでの学びを実践につなげていくならばMAR は可能であり，類似したらせん状の過程をたどりながら，変化・成長を遂げていくであろうことが示唆された．