特集：膝下領域血管拡張困難症例の次の一手
当院における血行再建困難な包括的高度慢性下肢虚血例に対するPercutaneous Deep Venous Arterialization（pDVA）の手技と成績
2024 年 5 巻 3 号 p. 152-158
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2024 年 5 巻 3 号 p. 152-158
われわれは, 足関節以下の重篤な病変を持つ包括的高度慢性下肢虚血 (CLTI) 例に対し, 日本では未承認のLimFlowシステムに代わって, 標準的なバルーン血管拡張術によるpDVAを実施している. これまでに36例42肢の治療を行い, その手技と成績を報告する. 本法の手技は, 閉塞した脛骨動脈 (通常は後脛骨動脈) を足関節部までバルーン拡張し, 次に足関節部で後脛骨動静脈瘻 (AVF) を作成し, 足底静脈へワイヤーを通過させ, バルーン拡張により足部静脈へ動脈血を灌流させる. AVFはvenous arterialization simplified techniqueを用いて実施した. 対象は, 94.4％が透析例で, 全例足部に傷を有しRutherford分類6が57.1％であった. 手技成功は100％であり, 重篤な合併症はなかった. bail outステントを要した2肢を除き, すべてバルーン拡張のみで手技を完遂した. 術後1年時点での累積大切断回避生存率は47.0％と不良であったが, 大切断は4肢と少なく, 術後1年時点で創傷治癒率は56.0％と妥当な成績であった. バルーン形成術のみを用いた本法は, pDVAの有効な選択肢の一つであると考える.
