クリティカルケア領域におけるDo-Not-Attempt-Resuscitationに関する文献検討

─ 日本と米国との比較 ─

抄録

本研究は，終末期医療に関する法的整備が整っている米国の文献と比較し，日本のクリティカルケア領域のDNARに関する看護実践上の課題を明らかにすることを目的に，文献検討を行った。文献は，「DNAR指示が出される患者の病態・背景」「DNARの意思決定をする家族の状況」「医師によるDNAR指示の判断基準の不明瞭さ」「DNARの意思決定を支援する看護師の認識と看護実践」に分類された。両国ともに事前指示をもつ患者は少なく，クリティカルケア領域における看護実践に違いはなかった。米国ではDNAR指示に関するガイドラインやマニュアルが整備されているが，クリティカルケア看護師はDNARの意味を誤認し，DNAR指示後に治療やケアの差し控えを行っていた。日本ではDNAR指示のマニュアルを整備している施設は少なく，看護師は米国同様にDNARの意味の誤認し，家族へかかわる困難を感じていることが推測された。