抄録
症例は透析療法中の49歳男性で，糖尿病・高血圧を有し，抗凝固薬を内服していた．末梢閉塞性動脈疾患により右前腕の血流が低下し，上腕-橈骨動脈バイパス術と尺骨動脈拡張術を受けたが，第4・5指の虚血と壊死が進行した．同部位の鎮痛目的で当科に紹介された．特に透析中の痛みが強かったため，透析直前に尺骨神経単回ブロックを行い，数時間は痛みが消失した．壊死境界が明瞭となり，末節部での切断術が予定された．周術期の鎮痛目的で持続神経ブロックを考慮したが，出血や感染の懸念から深部のブロックはためらわれ，持続尺骨神経ブロックを計画した．右前腕で尺骨神経近傍に超音波ガイド下にカテーテルを留置し，ロピバカインの持続投与を開始したところ，痛みは著明に軽減した．手指切断術中は，術野での局所麻酔とカテーテルからのロピバカインの追加投与で管理した．術後も持続ブロックを継続し，術後痛と創処置時の痛みに対応した．カテーテル留置期間は52日間であった．神経ブロックやカテーテル留置による合併症はなかった．抗凝固療法中の透析患者の手指壊死痛に対して，持続尺骨神経ブロックを行い安全に周術期管理できた．
