当施設における右先天性横隔膜ヘルニアについての検討

抄録

【目的】先天性横隔膜ヘルニア（CDH）は，近年の周術期管理の進歩により予後が向上した．しかし，一般に治療成績を論ずる際には左CDHの成績が多分に結果に影響しており右CDHに焦点を当てられることは少ない．今回，当施設で経験したCDH症例について，一般に報告されている予後因子が左右それぞれのCDH症例に該当するかを比較検討し，右CDHの臨床像を研究した．

【方法】2002年から2015年までの間に当施設で経験したCDH 39例を対象とした．これらを左右の発症側ごとに，胎児診断の有無，分娩施設，入院期間，合併症，予後などについて比較検討した．

【結果】発症側は右CDH 7例，左CDH 32例であり，患者背景で有意差がみられたのは肝臓の胸腔内脱出のみであった（右100％ vs. 左21.9％；p＜0.001）．術後合併症として左CDHでは治療を要した胃食道逆流症が5例発症していたが右CDHにおいては認めなかった．生存率は右57.1％ vs. 左78.1％（p＝0.344）で，左CDHにおいては胎児診断30週未満，出生体重2,500 g未満，肝臓の胸腔内脱出，修復時の人工膜使用が有意に予後に相関していたが右CDHに関しては相関する項目はなかった．

【結論】右CDHに関して，有意差こそないものの左CDHと比較して胎児診断率が低く，予後が不良の傾向がみられた．一方，左CDHで予後と相関が見られた項目は右CDHで同様の所見は認めなかった．右CDHに関しては独立した病態と認識する必要性も考えられた．