長域型ヒルシュスプルング病のpull-through腸管の血流温存に術中ICG蛍光法が有用であった1例

抄録

症例は9か月男児．脾弯曲部にcaliber changeを有する長域型ヒルシュスプルング病に対して日齢63に人工肛門造設術を施行した．月齢6頃の根治術を予定していたが，COVID-19の感染のため手術延期となり，月齢9に根治術目的で入院となった．術式は腹腔鏡補助下Swenson法を施行した．Pull-through腸管の腸間膜の切離は，辺縁血管を温存しながら，中結腸動脈を根部で処理し，回結腸及び右結腸動脈の血流を残す方針とした．腸間膜の脂肪が多く，血管が透見できなかったため，血管の同定にIndocyanine green（以下，ICG）蛍光法によるナビゲーションを併用した．腸間膜の切離後に，ICG蛍光法でpull-through腸管の断端の血流に問題がないことを確認し，肛門管に吻合し手術を終了した．現在，術後3か月であり，合併症なく経過している．ICG蛍光法は，腸間膜の血管の同定が困難な症例のpull-through腸管の血流温存に有用であると考える．