2021 年 43 巻 4 号 p. 404-410
背景．一般的に，経気管支肺生検で多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis：GPA）に特徴的な組織所見を得ることは難しい．症例．76歳男性．胸膜肥厚に対する経過観察目的の胸部CTで，両側肺野の多発結節・腫瘤影を認めた．3日後の造影CTで結節・腫瘤影は増大し，感染性肺疾患を疑い抗菌薬投与を開始した．しかし結節・腫瘤はさらに増大を認め，第4病日に右B3bで経気管支肺生検（transbronchial lung biopsy：TBLB）を施行した．第6病日にproteinase 3抗好中球細胞質抗体（proteinase 3 anti-neutrophil cytoplasmic antibody：PR3-ANCA）48.4 U/mlが判明し，第7病日に組織検査で肉芽腫様病変，壊死組織中の小動脈壁の断裂，地図状壊死を認めた．腎病変はなく副鼻腔に病変を認め，限局型GPAと診断した．第8病日にシクロフォスファミド水和物750 mg/body，第9病日にプレドニゾロン70 mg/日の投与を開始した．結論．活動期にあるGPAの診断にTBLBは有用な可能性がある．
