労災保険特定健康診査二次健康診査等給付における頸動脈エコー検査の費用対効果分析

抄録

目的：労災保険二次健診等給付における頸動脈エコー検査の費用対効果をマルコフモデルで評価した．

研究デザインと方法：二次健診等給付対象者を頸動脈エコー検査群と非検査群に分け，性別と年齢別（40歳，50歳，60歳，70歳）に分析した．マルコフモデルに投入するパラメーターは，頸動脈狭窄等病変有病率・罹患率，年間の死亡率，脳梗塞発症率，脳梗塞後死亡率，脳梗塞再発率，再発後死亡率，各状態（健常，脳梗塞後，再発後）での費用と効用値であり，文献（可能な限りメタアナリシス），生命表，地域脳卒中登録事業報告より推計し，費用は医療給付実態調査，診療報酬点数表・薬価基準で推計した．また，頸動脈狭窄等病変判明後の治療は内科的治療（保健指導を含む）とした．

結果：40歳，50歳，60歳，70歳の10年間，割引率2％のICERは，それぞれ男性で22.7，4.4，1.2，0.3百万円/QALYであり，女性で46.4，15.3，4.9，1.2百万円/QALYであった．

結論：今回のマルコフモデル分析では，男性は50歳以上，女性は60歳以上で頸動脈エコー検査のICERが閾値（5百万円/QALY）以下となった．