膀胱に発生し, 悪性線維組織球腫 (MFH) との鑑別診断に苦労した肉腫様癌 (sarcomatoid carcinoma) の1例を経験した.
症例は62歳, 男性. 肉眼的血尿を主訴に近医泌尿器科を受診した. 内視鏡にて膀胱後壁から頂部にかけ広基性非乳頭状腫瘍を認め, TUR-Btを施行された. 病理組織所見にてMFHが疑われ, その後の治療を目的に当科を紹介された. CT, 骨シンチ等の検査にて他臓器転移やリンパ節転移は認められなかった. 1991年4月25日, 浸潤性膀胱腫瘍の診断にて膀胱全摘除, 骨盤リンパ節郭清, 回腸導管造設術を施行した. 病理組織検査では明らかな上皮性腫瘍を示す部位は認められず, 腫瘍細胞は紡錘形細胞で構成され, 部分的に花むしろ状構造 (storiform pattern) を示していた. このためH-E染色ではMFHとの鑑別診断がつかなかったが, 免疫染色にて上皮性腫瘍細胞であることを示す cytokeratin が陽性であり, 膀胱原発肉腫様癌と診断した. 本症例のごとく, 明らかな上皮性腫瘍細胞の成分を全く含まない肉腫様癌は極めて稀であり, MFH等の非上皮性腫瘍との鑑別診断には十分に慎重でなければならない.
