重度代謝性アシドーシスに対する透析液内への重炭酸ナトリウム添加でVV-ECMO離脱に成功したCOVID-19の一例

抄録

【症例】60歳台，男性。SARS-CoV-2 PCR陽性となり，発症12日目に呼吸状態が悪化，当院へ転院し体外式膜型人工肺（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation：VV-ECMO）を導入した。急性腎障害を合併し持続的腎機能代替療法（continuous kidney replacement therapy：CKRT）を開始した。第6病日にCKRTを離脱したが，第19病日に2,000g/日を超える難治性下痢症を生じpH 7.19の代謝性アシドーシスとなりpHの維持が困難となった。同日にCKRTを再開し透析液内に重炭酸イオン（HCO₃ ⁻）40mEq/Lとなるよう重炭酸ナトリウム（Na）を添加した。3日後にPaCO₂≧50mmHg下でpH 7.34へと改善した。添加を中止すると代謝性アシドーシスが悪化し再度同量で添加したところpHが維持されVV-ECMOのweaningが開始可能となった。第41病日にVV-ECMOを離脱した。【結語】重度の代謝性アシドーシスに対し，長期化したVV-ECMO離脱を目的とした重炭酸Naの透析液内への添加は安全に施行でき，感染曝露時間の短縮と静脈路の減少に寄与し有用と考えられた。