持続的腎機能代替療法（CRRT）施行中の全身管理

抗凝固能管理および栄養管理

抄録

持続的腎機能代替療法（CRRT）施行症例の多くは敗血症や多臓器不全を合併しており，救命のためには栄養管理を含めた集学的治療が必要となる。また，CRRT施行中は抗凝固薬を使用することになるため，出血傾向を助長させることなく，また，過凝固にもならないような抗凝固能管理も必要となる。CRRT施行患者に対する栄養管理におけるエビデンスはほとんどなく，急性腎傷害（AKI）や敗血症に準じた栄養管理が推奨される。AKI患者では早期からの栄養管理が腎機能や予後の改善に繋がる。CRRTの利点は除水による輸液スペースの確保により，十分量の薬剤，栄養，血液製剤の投与が可能になる。欠点は薬剤やビタミンなどの栄養素が一部除去されてしまうため，投与量を調整する必要が生じることである。CRRT施行中の栄養管理としては，①underfeedingの許容，②早期から栄養管理を考慮し，カロリー摂取，蛋白摂取を正しく行う，③少量でも可能な限り経腸栄養を行う，の3点が重要となる。