スイーツセミナー2　いま注目されるTNF阻害薬の新たなエビデンス～セルトリズマブペゴルの臨床的有用性について～

抄録

  関節リウマチ（RA）のTNF阻害薬には抗体製剤，レセプター製剤，ペグ化製剤があり，それらの臨床的有用性は微妙に異なる．はじめのTNF阻害薬が無効であっても2剤目が有効であることはよく経験する．この違いには，細胞傷害性や血中の製剤濃度（患者TNF-αを完全に中和できるか），また免疫原性などが関連すると考えられる．一般に抗体製剤はTreatment Holiday達成を考える上では有利であり，レセプター製剤はその免疫原性の低さから継続率が高い．ペグ化製剤であるセルトリズマブペゴル（CZP）は，loading doseが使用でき，投与1週後の速やかな臨床的有効性に加え，高疾患活動性のRAでは十分なTNF-α阻害効果が得られると考えられる．また最近発表された国内第III相試験（C-OPERA試験）ではメトトレキサート（MTX）ナイーブで予後不良因子を有するRA患者（抗CCP抗体高力価陽性）に対して高用量MTX単剤療法とCZP併用療法の24週および52週の臨床的評価が報告されている．特筆すべきはCZP群において，その有効性がベースラインのMMP-3，DAS28，mTSS，HAQ-DIの高い症例ほど明確なこと，労働生産性の有意な改善が認められること，さらにCZPの免疫原性が比較的少なかったことであろう．TNF阻害薬はどれも同じではなく，RA専門医は患者の状況に合わせ，適切な治療薬を選ぶよう工夫する必要がある．