抄録
症例は77歳 女性．15年前，他院にて関節リウマチ（RA）と診断．メトトレキサート（MTX）8 mg/週で効果不十分にて，6年前よりエタネルセプト（ETN）50mg/週にて治療された．3年前に当院紹介され，アダリムマブ（ADA）40mg/2週とMTX 8 mg/週にて低活動性を維持していた．約1ヶ月前より湿性咳嗽が出現，2週間前外来にて胸部X線上，肺野に浸潤影を認めた．ADA, MTX中止，レボフロキサシン内服にて軽快せず当科入院した．末梢血好酸球増多（2539/μL），血清総IgE（538.0 IU/ml）とアスペルギルス特異的IgE，アスペルギルス沈降抗体の上昇を認めた．気管支鏡検査にて鋳型状の喀痰あり，病理組織検査にて好酸球の集蔟，Grocott染色陽性の菌糸を認めた．以上よりアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）と診断した．プレドニゾロン（PSL）0.5mg/kg/日，イトラコナゾール200mg/日を開始したところ，3ヶ月後には肺浸潤影は消失した．文献検索をした限りでは，ADA投与中のRAにABPAを合併した報告は認めず，本例が初報告と考えられた．biologicaldisease-modifying antirheumatic drugs（bDMARDs）投与中の肺合併症の鑑別について示唆に富む症例と考え報告する．
