症例は54歳女性、2004年発症の強皮症の患者。プレドニゾロン5mg、D-ペニシラミンにて外来フォローされていたが皮膚硬化が増強し、シクロスポリンを導入するも改善せず、2005年9月13日入院。入院時、血圧96/62mmHg、BUN21、Cr0.7であったが、10月28日よりCr1.6、血圧150-170/90-100mmHgと上昇が見られ、強皮症腎クリーゼが疑われた。腎保護作用を期待し、テルミサルタン20mg、テモカプリル2mgより開始するも、血液データーおよび血圧は改善せず、ニカルジピン持続静注も併用した。11月18日にはBUN61、Cr7.4まで上昇し血液透析導入となった。週2回の透析導入後も腎機能回復を期待し、収縮期血圧130mmHg以下を目標とした厳格な降圧療法を続行した。最終的にはアムロジピン10mg、フロセミド40mg、テルミサルタン160mg（最大投与量80mg）、テモカプリル8mg（同4mg）投与を続け、血圧100-110/50-70mmHgにコントロールした。2006年1月23日（最終透析後10日）BUN55、Cr3.4と明らかな腎機能の改善を示し透析離脱となった。現在テルミサルタン40mg、テモカプリル4mgにてCr2大で推移している。（考察）強皮症腎クリーゼにより透析導入となっても、高用量ARB、ACEI療法により腎機能改善の可能性があることが示唆された。
