我々は，嚥下障害患者の直接嚥下訓練に有効な頸部回旋とリクライニング座位の体位が，その組み合わせにより逆に問題を生じる可能性を考えている．今回その具体例を経験したので症例を紹介するとともにその機序について健常者で実験を行い確認したので報告する．
症例は49歳男性で蘇生後脳症による両側性片麻痺や嚥下障害が著しく，主要栄養管理は胃瘻（PEGによる）で行われていた．ビデオ内視鏡検査の所見でリクライニング座位30度・右頸部回旋45度の姿勢で食塊の嚥下前気管内誤嚥を観察した．
次に実験として健常者におけるリクライニング座位と頸部回旋の組合せによる食塊の通過経路について嚥下造影検査を用いて検討した．その結果リクライニング座位と頸部回旋の組合せによっては，食塊が回旋側の梨状窩に貯留後上方である反対側の梨状窩へ押し上げられ，嚥下時の喉頭挙上や披裂・声帯閉鎖が不十分な場合には喉頭内侵入や誤嚥が生じる危険が示唆された．
以上から頸部回旋やリクライニング座位の姿勢の組合せには誤嚥予防の注意を必要とし，嚥下造影やビデオ内視鏡を用いた食塊通過経路や誤嚥の有無についての評価が行われるまでは，リクライニング座位の場合頸部は回旋させずに食塊が均等に左右の梨状窩を通過するように食事介助を行ったほうが安全ではないかと考えられた．
