目的：腹膜透析（PD）患者の腎性貧血管理は不十分であることが知られているが，その一因にerythropoesis stimulating agent（ESA）投与量の絶対的不足が指摘されている（PDではrecombinant human erythropoietin（rHuEPO）で6,000 IU/週以内，血液透析（HD）は9,000 IU/週以内が保険適応）．一方，長時間持続型ESAダルベポエチン（darbepoetin-α：DA）は，保険適応量はrHuEPOよりも高用量である．本研究は，腎性貧血管理が不十分なPD患者において，rHuEPOからDAに変更・増量することにより，腎性貧血が改善するか否かを検討した．対象と方法：rHuEPO 12,000 IU/2週（皮下注）治療下に24週以上経過観察したPD患者44例を検討の対象とした．治療経過中にHb濃度11 g/dLに達しない患者は，44例中31例（31/44＝70％），また，Hb濃度10 g/dL以上に達しない患者は14例（14/44＝32％）であった．後者の14例をrHuEPO投与下で24週間の観察期間を終了した後，DA 60 μg/2週（静注）に変更し，貧血状態を2週間ごとに評価しHb濃度に増加がみられない場合はDAを段階的に20 μg/2週ずつ増量した．結果：1）rHuEPOからDAの切り替え増量によって14例のうち13例がHb濃度の上昇を認めた（有効率13/14＝93％）．この反応は統計学的に有意であった（p＝0.016，Fisher's direct method）．Hb濃度でみると，rHuEPO投与期間の観察開始時は9.4±1.4 g/dLであり，終了時には9.2±0.9 g/dLと変化がなかった．一方，DA投与開始時は9.2±0.9 g/dLのHb濃度は，観察終了時には10.7±1.4 g/dLと有意に上昇を認めた（p＜0.001 by Student's t test）．2）rHuEPOからDAの切り替え増量によって14例中7例（50％）がHb濃度11 g/dL以上を達成した．この際，DAの投与量は60 μgから140 μg/2週であった．3）rHuEPOからDAの切り替え増量によって14例中13例（90％）がHb濃度0.5 g/dL以上の上昇を観察した．この際，DAの投与量は60 μgから140 μg/2週であった．4）観察期間中，高血圧の増悪など重大な副作用は認められなかった．結論：PD患者においては，現行のrHuEPO治療では大多数の患者でHb濃度11 g/dL以上を達成することは困難である．この原因は，現行のrHuEPOの保険適応量の絶対的不足が考えられる．DAの比較的高用量使用は，これらの患者の腎性貧血改善に有用性を認める．
