症例は糖尿病腎症を原疾患とする腹膜透析の66歳男性. 2型糖尿病, 糖尿病腎症で65歳より腹膜透析導入. 腹膜透析導入3か月後発熱, 寒気, 嘔気, 嘔吐で受診. CTで両側腎盂内にガス貯留を認め, 両側気腫性腎盂腎炎 (emphysematous pyelonephritis: EPN) の診断にて入院加療. 血圧低下, 敗血症性ショックであり抗菌薬で加療したが, 改善は認めず, 両側腎盂に尿管カテーテルを留置し, エンドトキシン吸着 (polymyxin B-immobilized fiber column hemoperfusion: PMX-DHP) 療法を併用. 炎症反応が一時的に改善したが, 腹膜透析腹膜炎, バスキュラーアクセスカテーテル (vascular access catheter: VAC) のMRS感染を発症し, 腹腔内洗浄に変更し, 持続的血液濾過透析 (continuous hemodiafiltration: CHDF) を開始. その後寛解, 増悪を繰り返すも次第に炎症反応が改善し, CTで両側腎盂内ガスが減少し, 尿管カテーテルを抜去. 経過良好であり退院. PMX-DHP, CHDF, 尿管カテーテル留置など集学的治療の重要性が示唆された症例として報告する.
