症例は45歳，男性．2002年，他院で左側の副伝導路を介した房室回帰性頻拍（AVRT）に対してアブレーションを施行した．2016年にlong RP’頻拍を認めたため，当院受診．心室ペーシング下の心房最早期興奮部位は左房後壁であり，カテーテル刺激で誘発された頻拍（頻拍周期 : 344msec）中も，心房の興奮伝播様式は同様であった．頻拍中の室房（VA）伝導時間は142msecであり，右室心尖部からのエントレインメントペーシングでは，VAVパターンを示し，PPI（Post Pacing Interval）－TCL（Tachycardia CL）=108msec，SA（Stimulus-Atrial）－VA=82msecであったが，エントレインメント中にanterograde His captureを認めたため，左房後壁副伝導路を介した正方向性AVRTと診断した．経中隔的左房アプローチを用いて心室ペーシング下に，弁上の心房最早期興奮部位を通電したところ，VA伝導時間のわずかな延長を認めたが，心房興奮伝播には変化を認めなかった．心室ペーシング下にアデノシン三リン酸（ATP）を投与したところ，VA伝導は消失し，また傍ヒス束ペーシングでも房室結節パターンであったため，副伝導路は離断されており，房室結節遅伝導路のleftward extensionによる室房伝導と判断した．本症例は，左房後壁副伝導路と房室結節のleftward extensionの位置が近接していたため，副伝導路の離断の評価に難渋した．左房後壁副伝導路へのアブレーションに難渋した際，房室結節遅伝導路のleftward extensionの存在を念頭に置く必要がある．
