症例は81歳，男性．高度房室ブロックで，洞性P波が房室伝導した際は右脚ブロック型（＋30°）のQRS波（以下，心室捕捉A）が現れ，2種類の補充収縮〔右脚ブロック型（以下，補充収縮B），左脚ブロック型（以下，補充収縮C）〕が出現し，様々な融合収縮（以下，融合収縮D）を呈する複雑な不整脈を経験した．補充収縮Bは，II誘導でR波が高く，心室捕捉Aに比べてやや右方に偏位（＋60°）していた．補充収縮Bおよび補充収縮CのRR間隔は，それぞれ1.65秒，1.68秒と極めて近似した自動能周期であった．心室捕捉Aに続いて，洞性P波と先行心拍とのRP間隔が0.89秒より長くなる補充収縮Bの場合は，順行性に伝導し，補充中枢を脱分極して周期更新するが，0.88秒以下と短くなる補充収縮Cの場合は，ヒス束下部に回り込み，逆行性に不顕伝導して補充中枢を脱分極するため，次の補充収縮は本来の自動能周期よりも長いRR間隔で出現したと考えられた．以上から，本症例はヒス束内triple pathway機能的縦解離が存在しており，心室捕捉Aは左脚後枝束を伝導し，補充収縮Bは左脚前枝束，補充収縮Cは右脚束に補充中枢が局在すると考えられた．
