症例
ヒス束内縦解離によるtriple pathwayが疑われた間欠性完全右脚ブロックおよび間欠性軸右方シフトの1症例
2022 年 42 巻 1 号 p. 14-25
詳細
2022 年 42 巻 1 号 p. 14-25
症例は83歳男性，高血圧症，脂肪肝で通院．初診時は53歳．30年間にわたる心電図経過の中で，5種類のQRS波形を呈した間欠性完全右脚ブロック，間欠性軸右方シフトを呈した．71歳時には洞調律で完全右脚ブロック型，QRS軸は＋15°〔C15〕であったが，74歳時には洞調律で完全右脚ブロック型のまま，QRS軸が＋60°と右方にシフトした〔C60〕．76歳時に心房細動が初発したが，〔C60〕は不変であった．78歳時，先行RR間隔が1.01秒以上では間欠性ながら〔C15〕に戻った．79歳時には，先行RR間隔が0.98秒以上では間欠性に不完全右脚ブロック型を呈したが，QRS軸は＋60°〔I60〕のまま不変であった．80歳時には，〔C60〕，〔C15〕，不完全右脚ブロック型でQRS軸＋15°〔I15〕の3種類のQRS波形を認め，83歳時には〔I60〕に加え，さらに先行RR 間隔が0.44～0.48秒と極端に短い状況では，QRS幅0.08秒でQRS軸＋70°の過常期伝導と考えられる正常QRS波形〔N70〕を認めた．このように，QRS波形が右脚ブロック型のままでQRS幅とQRS軸のそれぞれが異なる臨界先行RR間隔で変化する現象は，右脚の伝導障害のみでは説明困難であり，ヒス束内縦解離によるtriple pathwayを想定することにより，はじめて説明可能と考えられた．
