抄録
25年前に糖尿病と診断された63歳の女性。呼吸困難が増強し，当院へ搬送された。搬入時，血液濃縮，BUN・creatinine値の上昇，高血糖，尿糖･尿中ケトン体強陽性，anion gap増大を伴う代謝性アシドーシスなどから糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）と診断した。同時に腹部CTで膵管拡張を認めた。腫瘍マーカーは高値，腹部MRI・MRCPで膵管途絶・膵体尾部の膵管拡張を，内視鏡超音波検査で腫瘍影を認めたため，膵頭十二指腸切除術を実施した。膵腫瘍の病理所見は浸潤型膵管癌であった。本症例は，約半年間の治療中断および肺炎の併発が誘因となってDKAを発症したと推定された。ただし，インスリン分泌が枯渇していた可能性があり，1型糖尿病の発症を否定できないが，併発していた膵癌が膵β細胞のインスリン分泌能を低下させ，DKAの発症に影響した可能性は低いと考えられた。しかし，本症例のようにDKAをきたした症例には，より積極的に膵癌の検索を行うべきではないかと考える。
