直腸腫瘍に対し砕石位にて手術施行後に下肢コンパートメント症候群を合併した2例を経験したので，その予防対策とともに報告する．症例1は61歳男性．直腸癌に対し腹腔鏡下低位前方切除術施行した．体位は砕石位，下肢の固定にはブーツタイプの固定具を用い，術中は頭低位，右低位とした．手術時間は6時間25分であった．第1病日より左下腿の自発痛と腫脹を認めた．後脛骨神経・伏在神経領域の痺れ，足関節・足趾底屈筋群の筋力低下を認めた．下肢造影CTで左内側筋肉の腫脹と低吸収域を認めた．血清CKは10,888IU/Lと高値，コンパートメント圧は22mmHgと高値であった．左下腿浅後方に限局したコンパートメント症候群と診断し，同日筋膜減張切開を施行した．術後は後遺症なく軽快した．症例2は60歳男性．直腸GISTに対し腹会陰式直腸切断術を施行した．体位，下肢の固定は症例1と同様であり，手術時間4時間50分であった．術直後より左大腿～下腿の自発痛と腫脹を認めた．術後5時間には下腿腫脹増悪，血清CKは30,462IU/Lで，コンパートメント圧は60mmHgと高値であった．左下腿コンパートメント症候群と診断，同日筋膜減張切開を施行した．術後は後遺症なく軽快した．直腸に対する手術は砕石位で行うことが多いため，下腿圧迫から生じる下肢コンパートメント症候群の発症を十分念頭におく必要がある．一度発症すれば重篤な機能障害を残す可能性のある合併症であり，砕石位を取る際には十分な配慮をもって固定する必要がある．また，発症した際には早期に適切な対処が必要である．当手術室ではこれらの臨床経験から，砕石位手術の際に新たな基準を設定，導入しており，導入後は同様の合併症は認めていない．それら詳細も含めて報告する．
