日本集中治療医学会雑誌
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総説
拡張不全による心不全
磯部 光章
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16 巻 (2009) 4 号 p. 439-445

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抄録

心不全は,心臓のポンプ機能の低下とそれに基づく水分の体内貯留が本態である。最近の臨床的観察から,心収縮機能低下を伴わない拡張機能障害によっても心不全が惹起されることが明らかにされてきた。この病態は心不全症例の約40%を占め,予後は収縮不全症例と変わらない。背景因子としては高血圧,糖尿病,肥満が重要である。また,高齢者や女性に多く発症する。現在,救急搬送される心不全患者の多くが「拡張不全による心不全」になりつつある。従来,afterload mismatchとされてきた症例の多くが拡張不全であることが明らかとなったためである。誘因として過剰な水分摂取が多い。急性期治療は収縮不全と大きく変わるところはないが,利尿薬への反応はより速やかである。拡張機能の臨床的評価は,心エコー法や組織ドプラーにより行われる。急性期治療の後に血圧の適正化,心房細動患者ではリズムあるいは心拍数のコントロール,適切な利尿薬の使用,虚血合併例では虚血の解除が行われる。急性期を脱した後の薬物治療に関しては,十分なエビデンスがあるとは言えない。

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  • 「日本版敗血症診療ガイドライン2016」訂正について     2017年2月に発行した「日本版敗血症診療ガイドライン2016」中の「CQ5-6:抗菌薬はプロカルシトニンを指標に中止してよいか?」につきまして,「推奨:敗血症,敗血症性ショックにおける抗菌薬治療で,PCT 値を指標に抗菌薬の中止を行わないことを弱く推奨する(2B)。」(同意率78.9%)としておりました。 しかし,本ガイドライン発行後に新たにRCT1件*を追加してメタアナリシスを行ったところ,28日死亡率が有意に改善し,抗菌薬投与日数も有意に短縮するという結果となりました。 この結果を本邦の臨床現場に適用できるかも含めて委員会内で議論し投票を行った結果,「推奨:敗血症において,PCT を利用した抗菌薬の中止を行うことを弱く推奨する(2B)。」(同意率78.9%)に変更いたします。詳細は,日本集中治療医学会ホームページhttp://www.jsicm.org/news-detail.html?id=168にて公開中の修正版 S53頁,S54頁,S61頁,S62頁 をご参照いただきますよう,お願い申し上げます。*de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, openlabel trial. Lancet Infect Dis 2016;16:819-27.                2017年9月7日 日本集中治療医学会・日本救急医学会合同日本版敗血症診療ガイドライン2016作成特別委員会委員長:西田 修副委員長:小倉 裕司担当理事:織田 成人(日本集中治療医学会)担当理事:田中 裕(日本救急医学会)
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