敗血症性ショックの改善後にCT再検で偶発的に診断された気腫性腎盂腎炎の1例

抄録

気腫性腎盂腎炎は，外科的治療を要する致死的感染症である。急性腎盂腎炎との鑑別は困難だが，ほぼ全例で糖尿病を合併しており，とくにコントロール不良の糖尿病患者に多く発症する。診断にはCTが最も有用とされる。69歳の男性が嘔吐と腹痛を主訴に当院に搬送され，敗血症性ショック，播種性血管内凝固症候群，急性腎不全，高血糖症を呈していた。腹部CTで左腎盂腎炎と診断した。HbA_1cが12.6％と著増していたため，気腫性腎盂腎炎を疑いCT画像を見直したが，ガス像を認めなかった。集中治療により敗血症性ショックは一時的に改善したが，発作性心房細動に続いて急激な腹痛と低酸素血症の増悪をみた。腸間膜動脈塞栓症を念頭におきCTを再検したところ，偶発的に気腫性腎盂腎炎と診断され，左腎摘出術により救命しえた。重症糖尿病患者の尿路感染症に敗血症性ショックを合併した場合，たとえ初期治療に効果がみられても気腫性腎盂腎炎を念頭におきCTを再検すべきである。