三環系抗うつ薬の大量服用後発症した急性呼吸促迫症候群の1例

抄録

【はじめに】三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant, TCA）大量服用による急性呼吸促迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）の1例を経験したので報告する。【症例】34歳，女性。クロミプラミン3.5 g（70 mg/kg）を服用から約4時間後に搬送された。意識レベル以外，バイタルおよび一般検査結果に異常は認めなかった。服用から11時間後に意識は回復したが，SpO₂ 94％と低下した。服用から20時間後，突然血圧とSpO₂の低下を認めた。集中治療室に入室した。入室時，呼吸循環不全の状態であった。CRP高値のため，ARDSは誤嚥が増悪因子の一つと考え抗菌薬を投与し，炎症所見は改善したが，呼吸状態は改善しなかった。第12病日からメチルプレドニゾロン500 mgのパルス療法を3日間施行した結果，呼吸状態は改善し，第14病日に抜管した。第22病日，軽快退院した。【考察】TCAによるARDSの報告は海外では散見される。TCAによる肺傷害の動物実験での報告もある。【まとめ】TCA大量服用時，急性呼吸不全の発症に留意する必要があると考えた。