ICUにおける頭頸部癌患者の遊離皮弁移植術後管理

抄録

遊離皮弁は，頭頸部癌・外傷・熱傷患者などの再建術で使用される。皮弁のモニタリングのために，術後はICUへの入室を要する。主な術後合併症は，血栓症・血腫・瘻孔・皮弁壊死であり，術後合併症の発生を認識するために，数時間おきに皮弁の評価を行う必要がある。皮弁の評価は，術後72時間行うことを推奨する報告もあるが，本邦で皮弁のモニタリング目的のみでICUに在室するのは難しいと思われる。遊離皮弁は機械的圧迫により血栓症が発生する可能性があり，安静を保つ必要がある。しかし，興奮と譫妄により安静を保てない可能性がある。現在，遊離皮弁に関する文献の多くは，後ろ向き観察研究であり，今後はランダム化比較試験が課題である。本稿では，ICU管理に必要な遊離皮弁の基本的知識について解説するとともに，問題点を考察する。