遅発性の血中濃度上昇により難治性心停止に至りveno arterial extracorporeal membrane oxygenation（VA-ECMO）と活性炭による直接血液灌流法で救命し得たフェニトイン中毒の一例

抄録

症例は37歳，男性。幼少期に交通外傷により前頭葉壊死となり人格障害，症侯性てんかんで近医にて投薬を受けていた。搬送前日，数剤の抗てんかん薬を含む処方薬，約40日分を過量服薬し意識障害遷延のため翌日に当院へ救急搬送された。昏睡であり胃内容物吸引・挿管施行し，集中治療を開始した。第4病日の朝に全身痙攣と，多源性心室固有調律，心室頻拍を認めショック状態となった。直流通電や強心薬の投与開始で血圧は上昇したが，左室駆出率は30％，フェニトイン血中濃度は入院時の24.6μg/mLと比し40以上と高値を示し中毒の主体と考えた。その12時間後に再度ショック状態から難治性心停止となったため，veno arterial extracorporeal membrane oxygenation（VA-ECMO）を導入した。フェニトイン除去目的に活性炭による直接血液灌流法（direct hemoperfusion, DHP）も併用した。血中濃度が改善すると循環も安定し，第8病日にVA-ECMO離脱，後日抜管し独歩で退院となった。フェニトインによる心毒性が遅発性に出現しVA-ECMOを要し，DHPの効果も確認できた稀な症例であり報告する。