目的：関節リウマチ（RA）患者では骨粗鬆症を合併しやすく，骨吸収抑制薬の長期使用は骨代謝回転過剰抑制（SSBT）により非定型大腿骨骨折（AFF）を誘発する。RA患者で骨吸収抑制薬のビスホスホネート（BP）を長期内服中にAFFを発症した5例を経験した。これら症例における内服薬，骨密度，骨代謝マーカーなどを調査したので報告する。
方法：男性1例，女性4例，平均年齢72.4歳，RA罹病期間は平均15.6年，全例転子下骨折。使用薬はBP，プレドニゾロン（PSL），活性化ビタミンD（acVD）の使用を評価した。骨密度は腰椎，大腿骨頚部で評価した。骨代謝マーカーは血清P1NP，TRACP-5bを4例，尿中NTXを1例で評価，その他血清25ヒドロキシビタミンD（25OHVD）を3例で評価した。
結果：全例5年以上BPを使用，4例でPSLを長期間使用。acVDを1例で使用。骨密度のYoung Adult Mean（YAM）値の平均は大腿骨頚部72.8％，腰椎90.2％。血清P1NPは平均18.2ng/mLで検査した全例基準値以下，TRACP-5bは平均249 nU/dLで検査した全例基準値範囲内，尿中NTXは39.1 nmolBSC/Lで基準値範囲内。血清25OHVDは平均12.4ng/mLで全例基準値以下。
考察：本症例群はBP長期使用で骨形成マーカーが基準値以下に抑制されSSBTに至っていた。PSL使用は骨形成抑制，ビタミンDの欠乏は骨石灰化抑制が起こりやすく，これらもAFFが発症しやすい要因と考えられた。
