手術適応スコア～治療方針の決定と共有のための支援ツールの提案～

抄録

整形外科領域の多くの病態に対して, 手術適応の曖昧さと不透明さが現存している。手術適応の判断や説明を明確化するために, 「手術適応スコア」を考案し脊椎患者に適用した。評価は, 重症度, 病状傾向, 手術効果, リスク, 緊急性, 精神状態, 手術チームの能力, 負の人間関係の8項目で, 合計点が負値であれば手術適応なし, 正値では点数が高いほど強い手術適応になるよう配点した。結果の分析により, 疾患別の適応の強さの差, 成績不良症例の術前評価の傾向, 精神心理スコアと成績の関係等の知見が得られた。本スコアはこれまでに存在しなかった類の決断支援ツールである。臨床的確立には未だ多施設での批判的試用や精密な統計学的検証を要するものの, 初期経験の結果, 医師自身の判断過程を透明化しかつ患者および同僚と治療方針の理解を共有する上で役立つ可能性があると考えられたので, ここに提案した。