抄録
洞不全症候群 (SSS) において最大洞結節自動能回復時間 (maxSRT) は重症度の指標とされるが, 臨床像と一致しない場合も多く, 自律神経の影響が関与するためと考えられる.そこで, 薬理学的自律神経遮断 (PAB) 後のSRTについて, 臨床電気生理学的検査 (EPS) , HolterECGを用いてその臨床的意義を検討した.対象はRubenstein基準により診断したSSS49例.硫酸アトロピン (AS) 0.04mg/kg静注投与後フ。ロプラノロール (prop.) 0.2mg/kgを静注投与しPABを行い, AS, prop.投与前後でEPSを行った.また, 一般に重症度の指標とされるPAB前のmaxSRT 5000 msecと, PAB前後での最大修正洞結節自動能回復時間 (maxCSRT) の変化率 (△maxCSRT) を用いて, A群: maxSRT<5000 msec, △maxCSRT<200%, B群: maxSRT<5000msec, △maxCSRT≧200%, C群: maxSRT≧5000msecに分類し比較検討した.分類の結果, A群29例, B群14例, C群6例.脳虚血症状を有した例は, A群31%, B群79%, C群100%, 心不全症状を有した例はA群10%, B群29%, C群17%, 心胸郭比 (CTR) はA群50.5%, B群53.2%, C群53.0%, pacemaker (PM) 植え込み例はA群10%, B群71%, C群66%と, 臨床像については, B群はC群類似でA群に比し重症であった.SRTはbeforeでA, B両群間に有意差なく, AS投与後も両群間に有意差を認めないが, PAB後にB群は初めて延長してA群と有意差を生じ, C群との有意差は消失した.しかし, PAB後B群でSRT5000msec以上となったのは8/14 (57%) のみであった.maxR-RはA群2.1秒, B群3.6秒, C群3.8秒とA群に比しB・C群が延長していた.基本周期長 (BCL) はbeforeもPAB後 (すなわち内因性心拍数: IHR) もA・B群間に有意差を認めなかった.EPS時のautonomic chronotropismの程度と方向性を%chronotropyで比較すると, A群に比しB群で交感神経の関与の大きいことが示唆された.洞房伝導時間はB・C群に測定し得ない例が多かった.さらにSSS全体をIHR正常・異常群で比較すると, それぞれの群にA・B・C群は含まれ, IHRでは重症度の判定はできなかった.以上, SSSにおいてPAB前SRT5000msecは重症と言われるが, 5000msec未満の例にも重症例は多く見られる.このような例は交感神経の関与が示唆され, PAB後初めてSRTが延長し, PAB前に重症と判定し得ぬ例であり, PAB前後のCSRTの変化率が重症度判定に有用であった.
